ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МОЗГА И ИННОВАЦИОННЫХ НЕЙРОТЕХНОЛОГИЙ
В 2005 г. Международная ПротивоЭпилептическая Лига (МПЭЛ) с целью унифицировать диагностические критерии и лечение следующим образом сформулировала концептуальное определение эпилепсии: «заболевание, характеризующееся устойчивой предрасположенностью к возникновению эпилептических приступов, а также их нейрофизиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями».
Определение требует наличия хотя бы одного эпилептического приступа. На практике же эпилепсия определяется как два или больше спонтанных (не спровоцированных) приступа с промежутком как минимум 24 часа.
Об активной эпилепсии говорят в том случае, когда больной либо находится на лекарственной терапии, либо если после последнего приступа прошло не более 2-5 лет.
Эпилептический приступ определяется как возникновение преходящих признаков или симптомов патологической синхронной нейронной активности головного мозга. Эти симптомы включают такие внезапные и преходящие феномены, как изменения сознания вплоть до полной потери, непроизвольные двигательные, сенсорные, вегетативные, психические проявления, заметные либо самому больному, либо окружающим. Вместе с тем, эпилептические приступы, даже если они повторные, не эквивалентны эпилептической болезни в целом. Некоторые состояния, при которых имеют место приступы, к собственно эпилепсии не относят – это а) единственный за все время приступ или единственная в течение суток группа приступов; б) фебрильные или неонатальные (у новорожденных детей в возрасте до 28 дней) судороги; в) судороги, обусловленные острым системным, метаболическим или токсическим поражением ЦНС – так называемые вызванные или симптоматические приступы.
Согласно положениям МПЭЛ у любого отдельно взятого пациента возникновение эпилепсии обусловлено тремя группами причин
В целом же этиология эпилепсии имеет четкий многофакторный характер – так, согласно одному из эпидемиологичсеких исследований, пропорция
относительной роли разных этиологических факторов при эпилепсии выглядят следующим образом – церебро-васкулярная болезнь – 11-21%, мозговая травма – 2-6%, опухоли – 2-7%, инфекционные заболевания – 2-3%, идиопатические формы – 54-65%.
Наследственные или генетические механизмы эпилепсии были известно еще со времен Гиппократа более 2000 лет назад, однако в современную эпоху эта сторона заболевания снова в фокусе внимания благодаря современным исследованиям в области молекулярной генетики, а также фундаментальным исследованиям человеческого генома. Так называемые «чистые» эпилепсии, обусловленные мутациями в одном единственном гене встречаются крайне редко – в настоящее время идентифицировано более 15 генов, совместные мутации которых формируют фенотип эпилепсии, причем большая часть из них связана с контролем ионных клеточных каналов. С эпилепсией также связано несколько известных хромосомных аномалий – синдром Дауна с лишней хромосомой 21 пары и синдром хрупкой Х-хромосомы, считающиеся сейчас наиболее частой причиной задержки умственного развития.
Как показывают разнообразные научные исследование, практически любое повреждение серого мозгового вещества может вызывать возникновение эпилепсии. При этом симптоматические или спровоцированные формы болезни чаще всего характеризуются парциальными или вторично генерализованными приступами. Одной из наиболее частых причин такой формы парциальных приступов, как височная эпилепсия, является склероз или атрофия определенных областей гиппокампа, который может быть вызван сосудистым поражением, нейроинфекцией, токсинами и часто является следствием фебрильных судорог.
Фармакотерапия или лекарственная терапия противосудорожными препаратами является на сегодняшний день основным видом лечения эпилепсии. При этом монотерапия каким-нибудь одним препаратом является наиболее предпочтительной. Однако существуют резистентные формы эпилепсии, устойчивые к лекарственной терапии. В связи с этим, а также ввиду наличия у противосудорожных препаратов более или менее выраженных побочных эффектов, применяются также и другие виды лечения. Наиболее распространенные из них –
Важной составной частью любого вида терапии эпилепсии является так называемая модификация поведения, требующая учета особенностей приступов, а также основных неспецифических триггеров – нарушения цикла сон-бодрствование при недосыпе, употребление алкоголя, сильные или хронические стрессы. По некоторым данным только учет этих неспецифических триггеров может полностью контролировать приступы у 17% больных идиопатической эпилепсией.
В некоторых случаях с наличием продромального периода и так называемых предшественников, сигнализирующих о скором появлении приступа, могут быть использованы методы предотвращения приступа. Одним из таких методов является острое введение препарата, позволяющее остановить развитие приступа. Другой описанный метод предотвращения приступов основан на использовании ольфакторной стимуляции определенными запахами.
Специалистам-эпилептологам хорошо известно, что двух третей пациентов с фокальной формой эпилепсии используют различные собственные приемы, чтобы предотвратить или остановить начавшийся приступ, причем в 80% случаев – успешно.
Задолго до появления первого седативного и противосудорожного лекарства – бромида (натрия или калия) – эпилептические приступы пытались лечить с помощью специальных рационов питания – диет. Одной из наиболее изученных и научно обоснованных является так называемая кетоновая или кетогенная диета, сутью которой является использование противосудорожных свойств кетонов – органических соединений, образующихся при распаде жиров в организме. При такой диете рацион питания на 70% состоит из жиров и еще на 30% – из углеводов и белков. В определенном смысле эта диета была созвучна или даже альтернативна попыткам лечить эпилепсию голоданием. Однако с появлением более современных противосудорожных препаратов интерес к кетогенной диете пошел на убыль, хотя в последнее время наблюдается определенное возрождение этого интереса, что проявляется в том, что постоянно разрабатываются новые ее варианты – основными сегодня считаются 3 из них, а кетогенная диета в целом для лечения эпилепсии сегодня доступна более, чем в 45 странах.
Нейрохирургический подход заключается в хирургическом удалении проблемных зон коры головного мозга – очагов эпилептической электрической активности. Данный метод имеет свои показатели эффективности, однако на сегодняшний день большинство специалистов признают его целесообразность в случае приступов, устойчивых к лечению всеми другими методами, включая и лекарственную противосудорожную терапию комбинацией препаратов.
Среди новых методов лечения эпилепсии, появившихся в последние десятилетия, можно назвать инвазивную стимуляцию с помощью вживленных в мозг микроэлектродов определенных глубинных структур, а также неинвазивную стимуляцию с поверхности головы локальных участков коры головного мозга – транскраниальную магнитную стимуляцию. Однако эффективность, а значит и целесообразность широкого использования этих методов остается под вопросом.
Наконец, новым эффективным и практически безвредным и безопасным методом лечения эпилепсии, получившим развитие в последние 20-30 лет, является метод прямого инструментального обусловливания биоэлектрической активности головного мозга – метод биологической обратной связи или БОС-терапия. Суть метода состоит в инструментальном обусловливании через процедуру условнорефлекторного обучения некоторых ритмов ЭЭГ, имеющих определенное отношение к различным аспектам эпилептогенеза – тета-ритма или медленных волн частотой 4-8 гц и сенсомоторного ритма, имеющего отношение к нейрональной тормозной системе головного мозга, одним из основных нейромедиаторов которой является ГАМК или гамма-аминомасляная кислота. Добиваясь стойких положительных изменений этих ритмов в ходе курсовой терапии, БОС-метод приводит к достоверному снижению частоты и тяжести эпилептических приступов вплоть до их полного прекращения на фоне отсутствия лекарственной терапии. Эти положительные эффекты БОС-терапии еще более значимы, учитывая абсолютную безвредность метода, использующего только обучение, но не стимуляцию, а также учитывая тот факт, что они наблюдаются даже в случаях стойкой и резистентной к лекарственной терапии эпилепсии.
Возможности БОС-терапии в лечении эпилепсии приобретают еще большую значимость в связи с репродуктивным аспектом эпилепсии, поскольку лекарственная терапия эпилепсии у женщин при беременности имеет целый ряд ограничений ввиду взаимодействия противосудорожных препаратов с репродуктивными и половыми гормонами женского организма и связанным с этим их тератогенным влиянием на развитие плода в виде различных морфологических аномалий и пороков развития. БОС-терапия лишена всех подобных недостатков, поэтому может использоваться для лечения эпилепсии у женщин при беременности без каких-либо ограничений, поскольку не представляет ни малейшей угрозы ни организму женщины, ни организму будущего ребенка.
Что же касается общих показателей эффективности БОС-терапии при лечении эпилепсии, то применение самых строгих критериев доказательной медицины в нескольких метаанализах последнего десятилетия всех имеющихся научных данных позволило сделать вывод о высокой достоверности снижения выраженности и частоты эпилептических приступов вплоть до их полного прекращения после курсового БОС-лечения.
Большим опытом коррекции/лечения СДВГ (с 1998 года);
Высокой научной и профессиональной подготовкой БОС-специалистов, подтвержденной международными сертификатами и научными публикациями;
БОС-оборудованием от лучших мировых производителей;
[ О.Иващенко © 1997-2020 ]
